Caso Clínico 1

Mujer de 20 años de edad ingresa a la guardia del Hospital

Fecha de Ingreso: 8/3/2001 - Fecha de alta médica: 18/3/2001

Antecedentes personales: Alergia primaveral. Intervenida de hernia inguinal en la infancia. No reacciones alérgicas medicamentosas (RAM).

Evolución: presenta desde 48 horas antes del ingreso, un cuadro de febrícula, asociado a mialgias generalizadas. Presenta, la noche del ingreso un cuadro de dolor centro-torácico, opresivo, con irradiación al cuello y ambos brazos, con empeoramiento marcado con la inspiración profunda y con el decúbito

Examen Físico:
Auscultación cardiaca (AC): Tonos rítmicos, No soplos, ni roce. Auscultación pulmonar (AP): Dentro de la normalidad.
Tensión arterial (TA): 100 / 60 mmHg.
Apirética.

Otros datos:
Análisis Clínicos:
Bioquímica:
Glucemia: 80mg%, Urea: 36mg%, Creatinina: 0.9mg%
Na: 138meq/l, K: 4.8meq/l
Colesterol Total: 188mg%, Triglicéridos: 1,21g/l
Bilirrubina Total: 0.2mg%
GOT: 105UI/L, GPT: 227UI/L, CPK Total: 45UI/L, GGT: 37UI/L

Hemograma
Hematocrito: 39%, Hemoglobina: 13.7g%
Recuento leucocitario: 4 700
Neutrófilos segmentados: 31%, Linfocitos: 59%, Eosinófilos: 1,9%
I. N. R.: 1.02, Índice Quick: 97 %
Toxoplasma: negativo.
Anticuerpos Citomegalovirus: inmunoglobinas (Ig) G e inmunoglobinas (Ig) M: positivos.
Hepatitis C y B: negativo.
Epstein – Barr inmunoglobinas (Ig) M: negativo.
Reacción de Mantoux: negativa.
CPK Total al ingreso: 1097UI/L, Troponina I al ingreso: 4.09
Mioglobina al ingreso: > 320
Niveles de fármacos: Drogas de Abuso:
Cannabinoides: negativo, Cocaína: negativo, Anfetamina: negativo, Opiáceos: Positivo (se le administró, en la Unidad de Vigilancia Intensiva, Termalgin Codeína).

Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal. Bloqueo incompleto de rama izquierda (BIRD). Elevación del segmento ST de concavidad superior de 1 – 2 mm de V3 – V6, II, I y AVL. Evolución hacia la normalización en electrocardiograma (ECG).
RX: Dentro de la normalidad.
Ecocardiograma: Dentro de la normalidad

Defina que tipo de patología o diagnóstico podría tener la paciente y marque los análisis bioquímicos que están alterados.Suba las respuesta.Tiempo para responder hasta 3/07/08 Mariel

Características generales de las Lipoproteínas

Cuadro extraido de "Lípidos, lipoprotínas y apolipoproteínas" de Roche Diagnostics

Con este cuadro haríamos un breve resumen de todo lo que expusieron en la clase del 12/06.

Metabolismo Lipídico

Esquema extraido de "Lípidos, lipoproteínas y apolipoprotíenas "de Blanco Vaca, Ordoñez, Pérez y otros de Roche Diagnostics

Los quilomicrones(Qm) son sintetizados en el intestino y tienen como función el transporte de los lípidos de la dieta hasta la circulación sanguínea. Son partículas de gran tamaño compuestos mayoritariamente por triglicéridos (Tg), que son rapidamente metabolizados en el plasma por la LpL(lipoproteinlipasa). Estos Qm van disminuyendo a medida que se produce la hidrólisis de los Tg hasta que los Qm residuales son aclarados de circulación por un receptor hepático específico para la apo E. Durante la lipólisis de los Qm se producen partículas HDL nacientes a partir de l material lipoproteico de superficie sobrante de su metabolización. Las HDL pueden provenir como se ve en la figura a partir de la liberación de los Qm o VLDL como también sintetizados como material coloidal a nivel hepático.

Las VLDL son sintetizadas en el hígado y mediante la LpL son rapidamente tranformados en IDL o VLDL residual. La degradación de consecuente de Tg mediante la LH(lipasa hepática) y la pérdida de apo E producen las LDL. Así entonces la LDL aparece como consecuencia de la metabolización plasmática de las VLDL e IDL.